桂林市大病医疗保险条例,桂林市大病医疗保险报销范围

作为普通百姓，一旦罹患重大疾病需要支付高额的医疗费用，少则几万元，多则几十万元，甚至上百万元，因病致贫、因病返贫现象时有发生。不过，记者昨日打听到这样一个好消息：12月起，我市正式启动城乡居民大病保险赔付工作。

　　这意味着，凡参加城镇居民医保、新农合的人员，因大病发生高额医疗费用，经基本医疗保险报销后，个人自负费用超过一定额度的，还能得到大病医保的“二次赔付”。其中，城镇居民大病保险医疗费用报销额度不设封顶线;新农合大病保险医疗费用报销额度最高支付限额为30万元。

　　筹资不用个人额外掏钱

　　“大病保险，简单地说，就是国家从医保基金(新农合基金)中拿出一部分钱，由保险公司去运作，帮助得了大病的居民买单。”目前，自治区已完成城乡居民大病保险招投标工作，中标我市的保险公司为安养老保险股份有限公司广西分公司。

　　我市为广西第三批大病医疗保险试点城市，覆盖全市城乡居民的大病保险制度，主要在基本医疗保障制度的基础上，坚持政府主导与市场机制作用相结合，发挥商业保险机构专业优势，对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予进一步保障，确保全市城镇居民医保、新农合一个年度内的大病保险实际支付比例均不低于53%，以切实减轻人民群众大病医疗费用负担。

　　城镇居民大病保险、新农合大病保险筹资标准均为每人每年28.5元，今后将根据实际情况按年度实行动态调整。

　　根据市发改委、卫计委、财政局、人社局和民政局出台的《桂林市城乡居民大病保险工作实施方案》(下称方案)，筹资标准每年从城镇居民医保基金、新农合基金中划出资金作为大病保险资金，不增加城乡居民额外负担，也就是说，参加大病保险，参保(合)居民不用自掏腰包。

　　一般来说，国家规定的医保大致分为三类：职工医保(含灵活就业人员医保)、居民医保和新型农村合作医疗。在这里特别指出的是，大病保险保障对象为全市城镇居民医保、新农合的参保(合)人员，不含职工医保。

　　医疗费越高报销比例越高

　　大病保险是对城镇居民医保、新农合补偿后，还需个人负担的、超出大病保险起付线的合理医疗费用给予保障。大病保险起付线不含基本医疗保险起付标准以下个人自付部分。

　　其中，城乡居民大病保险保障起止时间为1月1日至12月31日。值得注意的是，参保(合)人员，因停保(合)、欠费等原因不能享受基本医疗保险待遇期间，也不能享受大病保险待遇。基本医疗保险待遇终止，则大病保险待遇也随之终止。

　　市人社局、卫计委有关负责人介绍说，享受新农合“母婴捆绑”政策的新生儿，随母亲继续享受新农合大病保险待遇。对符合大病保险报销范围、大病保险起付线以上的个人自付医疗费用，进行合理分段并设置支付比例，在最高支付限额内，医疗费用越高支付比例越高。

　　相关部门综合城乡居民医疗消费水和医疗消费实际情况、参保(合)人员实际缴费人群情况等因素，确定城镇居民、新农合大病保险起付线为8000元;城镇居民大病保险医疗费用报销额度不设封顶线;新农合大病保险医疗费用报销额度设封顶线，最高支付限额为30万元。

　　例如，我市制定的分段报销比例为：8000元以上，2万元(含2万元)以下的报销比例为50%;2万元?4万元(含4万元)部分的报销比例为60%;4万元?6万元(含6万元)部分的报销比例达70%;6万元以上的部分，报销比例高达80%(新农合30万元封顶)。

　　举个例子，患者A为城镇居民医保参保人员，因大病发生高额医疗费用，经基本医疗保险报销后，个人自负费用仍高达4万元。这4万元如何分段报销呢?首先，大病保险起付线为8000元，因此4万元减掉8000元，这剩下的3.2万元可以参与分段报销。第一段8000元?2万元(含2万元)以下的报销比例为50%，3.2万元其中1.2万元属第一段，可按50%报销6000元，剩下的2万元属于第二段内，可按60%报销1.2万元。这样一来，患者A个人自负费用4万元，参与大病保险还可分段报销合计1.8万元。

　　城镇居民医保、新农合参保(合)人员需转外治疗的，按转外就医管理办法经市或县(区)医疗保险经办机构批准并办理转院手续享受待遇。