城镇职工基本医疗保险报销比例政策解读

　城镇居民基本医疗保险新政出炉——补助的更多了，报销的更多了

　　日前，人社部、财政部联合印发了《关于做好城镇居民基本医疗保险工作的通知》，对进一步完善城镇居民基本医疗保险筹资和待遇调整机制，完善居民医保制度，强化管理服务等提出了明确部署和安排。

　　为进一步健全全民医保体系，全面完成医改“十二五”规划任务目标，解决困难群众基本医疗保障问题，中央经济工作会议决定，城乡居民基本医疗保险的财政补助标准在的基础上再提高60元，达到人均380元;同时，提高个人缴费标准30元，达到人均120元。为落实好中央经济工作会议精神，完成医改“十二五”规划有关任务，人力资源社会保障部和财政部联合印发了《通知》，对做好城镇居民基本医保工作进行专门部署。

　　城镇居民医保政府补助标准提高到人均380元

　　城镇居民基本医疗保险制度建立之初，就确定了政府补助和个人缴费相结合的筹资机制。年来，各级财政对城镇居民医保补助标准不断提高，从2007年的人均40元，提高到的320元。，国家再次大幅提高居民医保财政补助标准，在人均320元的基础上再提高60元，达到人均380元，体现了、国务院对改善民生的高度重视，是党和国家为解决老百姓看病难、看病贵问题而采取的重要举措。

　　居民个人缴费标准提高到人均不低于120元

　　居民个人缴费标准在人均不低于90元的基础上提高30元，达到人均不低于120元，是建立完善政府和个人合理分担的筹资机制，保证基本医保制度的公性和可持续发展的需要。

　　实现住院费用报销比例达到75%左右

　　新增筹资将主要用于提高城镇居民医保参保人员待遇水，完成医改“十二五”规划的提待目标，落实基本医保和大病保险待遇政策，实现居民医保政策范围内住院费用报销比例达到75%左右，逐步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。继续做好居民医保门诊统筹工作，不断完善居民医保门诊统筹保障机制。

　　全面推行大病保险制度实际支付比例不低于50%

　　利用好新增筹资，并建立多渠道筹资机制，全面推行大病保险制度，底所有地级以上统筹地区全面启动实施城乡居民大病保险，覆盖所有居民医保参保人员。进一步提高经基本医保报销后需个人负担的合规医疗费用支付水，实际支付比例不低于50%，并做好基本医保、大病保险与医疗救助等各项制度的政策衔接和费用结算服务。

　　，强化城镇居民医保管理服务要这么做

　　为做好城镇居民医保工作，强化管理服务，要重点抓好以下几方面工作：

　　建立和完善基金运行分析与风险预警机制。巩固和完善市级统筹，探索省级统筹，增强基金抗风险能力;定期对基金情况进行分析，监控基金支出增速、基金结余等关键性指标;做好基金风险应急预案，妥善处理好基金收支不衡问题;加强医保基金中长期精算工作，将基金结余保持在合理水。

　　深化医保支付方式改革，加强医疗服务监管。全面推进按人头付费、按病种付费和总额控制等复合付费方式，切实控制医疗费用过快增长，提高基金使用效率;加强对医疗服务行为和医疗费用的监管，完善定点医疗机构服务协议，将监管延伸到医务人员医疗服务行为，明确基金监管职责，分类处理监管发现的问题。

　　强化医保信息化管理手段。加快推进金保工程二期建设，全面推进社会保障卡应用和服务;优化信息化监控手段，建立医疗保险监控系统;利用医保信息系统建设成果，做好与商业保险机构的系统对接，确保数据安全;逐步形成支持城乡联动和跨地区协作的信息化支撑体系，实现更为便捷高效的服务。

　　此外，各地还要积极稳妥推进其他相关工作，加快推进城乡居民基本医疗保险制度整合，统筹城乡医保体系建设;规范商业保险经办大病保险业务，建立合理有效的绩效考核评价机制。