敬愛的　　老師：

　　本人因　　，不能按時參加畢業(yè)設計，特申請請假，請假時間從 月 日至 月 日。已經征得家長同意，家長聯(lián)系方式　　，請假期間保證做好自我管理，自己承擔一切責任并自覺按進度完成畢業(yè)設計。

　　請假人：

　　日 期：

　　指導老師簽字

　　教學院長意見

　　輔導員簽字